赵文 陕西省中医药管理局
群众看病贵、看病难的问题在农村比较突出，其主要症结在于基层医疗卫生服务水平低，满足不了群众需求。乡镇卫生院、村卫生室中医药服务能力普遍较弱的现状制约着中医药网底建设，这也是中医药体系建设中的短板。
面对群众日益高涨的中医药需求，一些乡镇卫生院缺乏中医人才，无法开设中医科，基本丧失了中医药服务能力；一些乡镇中医药从业人员能力低下，中医药服务得不到百姓的认可。久而久之，百姓渐渐对中医药失去信任，一些本可以在乡镇卫生院、村卫生室解决的小病被推到了县、市级医院。
为此，陕西省医改注重基层中医药服务能力建设，夯实中医药网底。统筹城乡卫生发展，实现县乡、乡村一体化管理，切实提高乡、村中医药服务能力，用中医药缓解群众看病贵、看病难，实现了“小病不出村”的医改目标。
政策鼓励 加强中医药网底建设
为解决基层中医药服务能力偏低问题，各级政府在医疗体制改革中鼓励中医医疗机构全面参与，把县级中医院纳入公立医院医改范围，实行全额预算管理，省里出台了《关于卫生管理县镇一体化改革试点工作的指导意见》，明确提出加强基层中医医疗机构网底建设的目标、任务和要求。在网底建设中，省中医管理局坚持城乡齐头并进，每年将争取到的2000万元中医事业费，60%都投向县级和县级以下的乡村体系建设。
对基层医疗机构加大投入，弥补了中医药体系中的短板，改变了基层服务能力偏弱的现状。目前，全省300多所乡镇中心卫生院都已建立了标准的中医科和中药房，实现了“三有四统一”，即有中医药人员，有中药柜，有中草药；统一门诊登记，统一门诊处方，统一出诊登记和统一中医特色疗法（针灸、推拿、拔火罐等）。
此外，县镇、乡村医疗卫生服务连为一体的一体化管理，提高了农村卫生资源利用率和综合服务能力。一体化管理，是县级中医院按照“三统一、三不变”原则（人员、财务财产和医疗业务进行统一管理，在机构设置和行政建制、职能和任务、财政投入供给机制不变）对乡镇卫生院进行统一管理、运行的一种新型模式。
这种新型管理模式的优势在于：乡镇卫生院的编制隶属于县中医院，解决了乡镇卫生院职工不安心工作的问题；县中医院派出技术骨干轮流到乡镇卫生院坐诊，解决了乡镇卫生院无高资职技术人员问题；县中医院组织乡镇卫生院医护人员培训、进修，解决了乡镇卫生院医护技术水平不高的问题。
以一体化管理为核心 大幅提升中医药服务能力
许多村民虽然不知道“城乡医疗卫生一体化”的具体内容，但他们已经切身体会到了“一体化”给自己带来的便利和好处。“镇上有城里来的大专家轮流坐诊，我们乡里人有个疑难病症再也不用往城里跑了，在镇上就能给解决，方便得很，还能省下不少车费钱呢”，患有心脑血管疾病的麟游县招贤镇村民王大爷对此深有体会。
全省46个县实施县镇、乡村一体化管理后，乡镇卫生院和村卫生室的中医药服务能力有了大幅提升，基本满足了群众日益高涨的中医药需求。如麟游县中医院对招贤镇实施一体管理，县中医院派出的高职称医技人员到镇卫生院坐诊后，卫生院的门诊量、收入有了20%以上的增长，群众也不再为镇上没有好大夫犯愁了。同时，麟游县还将一体化管理模式延伸到村卫生室，全县90%的村卫生室都能开展农村常见病、多发病的中医药服务。千阳县实行乡村一体化管理后，偏远山区群众不再为看中医吃中药而远涉县城，在村里即有中医人员服务，极大地方便了山区群众。
阎良区中医院对武屯镇中心卫生院实施一体化管理后，充分发挥中医特色，在卫生院增添了中医内科、康复科等科室，改建了住院部，彻底改变了以前只有门诊治疗而无住院治疗的状况。以前，卫生院内科只能处理一些常见病、多发病，现在对心脑血管疾病等常见病也能进行诊治，检验科也增加了生化系列的检查；以前要到城区二级医院做的妇科手术和胆囊、骨折等手术在乡镇卫生院就能完成。卫生院日门诊量由以前的40-50人增加到现在的80-100人，以前没有住院病人，现在每月有30人次左右。昔日无人问津中医门诊，现在病人要排起长队才能看得上病。
新型管理模式激发了乡镇卫生院活力
一体化管理不是简单的整合，而是触及现行管理体制和机制的一次改革。乡镇卫生院编制全部纳入县级中医院管理，人员整体纳入县级中医院统一使用，由县级中医院招聘、委派乡镇卫生院院长，在体制上实行统一领导，对行政、财务、后勤等实行统一管理。乡镇卫生院人员与县医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利，而且还能享受到政府全额预算工资。
乡镇与县中医院实施双向流动，择优上岗。一方面按照乡镇卫生院的功能定位和群众就医需求，县级中医院将调配相关人员到乡镇卫生院长期工作，发展适宜的技术与特色科室，让群众在家门口得到优质的中医药服务。另一方面，乡镇人员可到县中医院工作，前提是要取得执业资格才能上岗，这就迫使乡镇人员加强学习，提高技术，获取资质，同时，一体化管理后，县中医院通过服务质量、工作量、医德医风、出勤考评等绩效考核标准对乡镇卫生院核定绩效工资，鼓励为民服务，多劳多得，奖勤罚懒，极大地激发了基层医护人员学习和工作的积极性，“比、学、赶、帮、超”在乡镇卫生院蔚然成风。
一体化管理后，乡镇卫生院的业务由原来的简单服务转为集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计生技术指导、卫生监督的综合服务。“常见病到卫生院，大病到医院，康复回卫生院”的双向转诊就医模式，全面推进了以卫生院为重点的医疗卫生服务体系建设，不仅减轻患者负担，乡镇卫生院和村卫生室的收入也是成倍增长，实现了县、乡、村资源共享，优势互补，效益双增的良性发展格局。
